Plan de salud de Golden Bay delega el procesamiento de solicitudes de autorización previa a Organización de servicios de gestión de servicios médicos del noreste (NEMS MSO). Todas las decisiones de UM se basan en la cobertura de beneficios del miembro y la idoneidad de los servicios.
Disponibilidad del personal de la UM
El personal de NEMS MSO UM está disponible para los miembros y proveedores durante el horario comercial habitual (de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:30 p. m.) llamando al 1(415) 352-5186Opción 1. Para analizar cuestiones de UM y decisiones de denegación, o para solicitar una copia de las políticas, procedimientos y criterios de UM, llame al 1(415) 352-5186Opción 1. Después del horario laboral normal, el personal de UM puede recibir correo de voz seguro y fax. Envíe por fax cualquier documento relacionado con UM a la línea de fax de UM de NEMS MSO 1(415) 398-2895.
Presentación de solicitudes de autorización previa
Todas las solicitudes de autorizaciones previas y la documentación clínica de respaldo pueden enviarse por fax a la línea de fax de NEMS MSO UM a 1(415) 398-2895 o a través de la Portal de proveedores NEMS MSO (EZ-NET).
Tiempo de respuesta de TAR
El tiempo estándar para procesar autorizaciones previas es el siguiente:
| Médico | Seguro médico del estado | |
|---|---|---|
| Solicitudes de rutina | Cinco (5) días hábiles | Catorce (14) días naturales |
| Solicitudes urgentes | Dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes a su recepción | Dentro de las setenta y dos (72) horas siguientes a su recepción |
| Solicitudes retrospectivas | Treinta (30) días naturales a partir de la fecha de recepción | No aceptado para Medicare |
Para obtener más información, visite el sitio Sitio web de NEMS MSO.